哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症,目前认为支气管哮喘大多数是过敏性的,对儿童来说,可能占80%以上,而成年人大约有半数以上与过敏有关。长期大量接触过敏原是哮喘反复发作、病情逐年加重的主要原因。因此,查清过敏原,避免接触过敏原是过敏性哮喘预防和治疗的关键。 过敏反应是身体对一种或多种物质的超正常反应,而有些物质对大多数人是无害的。其主要原因是由于患者体内产生了过多的免疫球蛋白E(IgE),它可以和环境中的致敏物质(过敏原)起反应,刺激机体释放某些过量的化学物质,继而产生各种症状,检测方法一般有两种,一种是通过血液检查的,就是测定患者体内的抗体IgE含量,来确定患者的过敏原。另一种是通过皮肤点刺检查。 常见的过敏原有那些呢?在我们生活当中很多东西都可以成为过敏原,有呼吸进去的,有吃进去的,也有皮肤直接接触的,也有注射进去的,如:屋尘、尘螨、花粉、植物毛絮、动物的毛屑、甲醛、农药、香水、消毒液、蒿草、鱼、虾、蟹、一些蔬菜、水果、药物等、甚至牛奶、豆类、面粉、蛋类都可以成为过敏原。虽然自然界的过敏原很多,但是只要我们知道自己对那种东西过敏,注意回避它,那就不可怕了。
引起呼吸困难的原因繁多,主要为呼吸系统和心血管系统疾病。1.呼吸系统疾病 常见于①气道阻塞:如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病:如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病:如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍:如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。2.循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。3.中毒系各种中毒所致,如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。4.神经精神性疾病 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难,如癔症等。5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
每个哮喘患者的症状是不同的,即使同一个病人,也可因发作的程度其症状有很大差异,其主要症状特点有以下几个方面:(一)反复的、突然性发作的喘息、胸闷、咳嗽和咳出白色粘液痰,部分患者发作时可以听到明显的哮鸣音,即呼吸时听到类似吹哨的呼吸音,这些症状可随着使用止喘药或激素类药物而很快缓解,也可自行缓解。(二)症状的发作多与接触过敏原、吸入油漆、杀虫剂、烟雾或冷空气刺激而引起,儿童哮喘的发作往往与呼吸道病毒感染有关。(三)哮喘病的症状有时是多样性的,有些哮喘患者不具有喘息症状,而单纯以反复发作的阵发性咳嗽为主要症状,少数患者仅仅表现为阵发性胸闷、憋气症状。(四)哮喘患者部分伴有过敏性鼻炎,过敏性鼻炎的发作往往是哮喘发作的先兆,症状包括较频繁的鼻塞、打喷嚏、流清涕、鼻痒和咽痒等,出现这些症状提示病人有哮喘发作的可能,应及时给予治疗。(五)咳嗽变异性哮喘:儿童哮喘可无喘息症状,仅表现为反复和慢性咳嗽,称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作,运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。
支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见,是由于先天性支气管发育不良,如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。支气管扩张症也可见于Kartagener综合征、Young综合征。部分支气管扩张病人显示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反复细菌感染,其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连,三种因素相互影响。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒或严重的肺部感染如肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染,使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏,黏液纤毛清除功能降低,削弱了管壁的支撑作用,吸气、咳嗽时管腔内压力增加,管腔扩张,而呼气时不能回缩,分泌物长期积存于管腔内,发展为支气管扩张;支气管肿瘤,支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄,异物吸入、黏液嵌塞或管外原因均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞,使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张;随病情进展,支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引,产生对支气管牵拉,同时由于局部防御机制和清除功能降低,反复感染使支气管壁肌层萎缩,软骨破坏、张力下降,在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。 (一)先天性:又分原发和继发两类。1.大的结构缺陷:气管、支气管巨大症,支气管软化,肺隔离症,其他。2.超微结构的缺陷:纤毛不辞去综合征,Kartargener综合征,Young综合征。3.新陈代谢缺陷:囊性纤维化,α1抗胰蛋白酶缺乏症。 (二)获得性:1.原发感染:(常在儿童时)麻疹、百日咳、细支气管炎、肺炎、结核。2.支气管堵塞的继发感染:异物、肿瘤。 (三)免疫病的伴发紊乱:1.自家免疫疾患如溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性贫血。2.过敏性病如支气管、肺霉菌病。 (四)支扩本身的进展,反复或持久感染